Randevu: (0212) 219 84 84 / (0530) 326 06 96
       

Bağırsakta Anjiodisplazi   

Video'yu izlemek için tıklayınız. Foruma gitmek için tıklayınız.
İlgili Videolar
Anjiodisplazi nedir?
  • Anjiodisplazi sindirim sisteminde en sık olarak rastlanılan anormal damar gelişimidir.
  • Yemek borusu, mide (Dieulafoy lezyonu), ince bağırsak ve kalın bağırsakta yer alabilirler.
  • Olguların % 40-75’inde mide ve bağırsakta çok sayıda anjiodisplazi odağı yer alır.
  • Kalın bağırsakta yer alan anjiodisplazi lezyonları tüm olguların % 15-20’sini oluştururlar. Bunlar 2-10 mm ve ortalama 4 mm büyüklüğünde olup, % 90 oranında kalın bağırsağın sağ kısmında ve ‘çekum’ adı verilen bölümünde yer alır.
  • Aort darlığı ve Osler-Weber-Rendu hastalığı ve von Willebrand hastalığı gibi bazı kalp ve damar hastalıkları ve kronik böbrek yetersizliği ile birlikte sık olarak rastlanırlar. Aort darlığı, anjiodisplaziler ve pıhtılaşma bozukluğunun birlikte olması ise Heyde sendromu olarak adlandırılır.
  • Ehlers-Danlos sendromu, CREST sendromu gibi bazı sistemik deri hastalıkları ile birlikte de olabilir.
Bağırsak anjiodisplazisi nasıl belirti verir?
  • Belirti yok: Olguların % 90 kadarı hiçbir belirti vermez ve genel nüfustaki rastlanma oranı % 0.83 olarak belirlenmiştir. Koning ve Loffeld 8,000 civarına kolonoskopi tetkikinde % 2 civarında anjiodisplazi olgusu belirlemişlerdir.
  • Kanama: Olguların % 10’u sindirim sistemi kanamasına neden olur. Bu kanama % 10-60 oranında makattan kırmızı renkli kan gelebilir (hemotoşezi). Olguların % 2’sinde ise şiddetli veya hastayı şoka sokan makattan gelen yoğun kanama (alt sindirim sistemi kanaması) görülür. Olguların % 0-25 oranında dışkı siyah katran renginde olabilir (melena), % 4-50 oranında dışkıda gizli kan testinde kanama belirlenebilir (pozitif sonuç) ve % 0-50’sinde demir eksikliği anemisi şeklinde görülebilir. Bağırsakta yer alan anjiodisplazi sorunu, makat yolu ile gelen alt sindirim kanamalarının % 3-12’sini oluşturur. Bağırsakta anjiodisplazisi olgularında % 90 oranında kanama kendiliğinden durur ve % 75-85’inde ise kanama durduktan sonra tekrar başlar.
Bağırsak anjiodisplazisi tanısı nasıl konulur?
  • Gastroskopi
  • Kolonoskopi
  • Kapsül endoskopisi
  • Enteroklizis
  • Anjiografi
  • Sintigrafi
  • Enteroskopi: ince bağırsağı ağız yolu ile incelemek için mideyi incelemeye yarayan gastroskopi aletine oranla daha uzun endoskoplar kullanılır. Push enteroskopisi ve çift balon enteroskopisi olarak adlandırılır.
Bağırsak anjiodisplazisi nasıl tedavi edilir?
Bağırsakta yer alan anjiodisplazi olgularının tedavisi sıklıkla endoskopik yöntemlerle gerçekleştirilir. Bu tedavi yöntemlerine rağmen tekrar kanama gelişme riski yüksektir.

1. Endoskopik tedavi yöntemleri
  1. Argon plazma koagülasyon (APK)
  2. Isı ile yakma
  3. Klipleme
  4. Bant ile boğma (bant ligasyon)
  5. Kireçlenmeye yol açan ilaç verilmesi (skleroterapi)
2. Anjiografi ile kanamanın durdurulması
Bağırsak anjiodisplazisi olgularında anjiografi ile kanamanın odağı belirlenerek, küçük pıhtılar gönderilerek kanama durdurulabilir. Bu işleme ‘’anjio-embolizasyon’’ adı verilir.

3. Cerrahi tedavi
  • Şiddetli alt sindirim sistemi kanamalarında genelde kabul gören ameliyata alma kriterleri: bir günde 14 ünite kan verilmesi, kanamanın durmasını takiben bir hafta içinde tekrar şiddetli kanama oluşmasıdır.
  • Endoskopik yöntemlerle sindirim sisteminde kanamanın yerinin tam olarak belirlenemediği olgularda geçmişte yaygın olarak kullanılan ameliyatla kalın bağırsağın sağ yarısının alınması (sağ hemikolektomi) girişimi sonrasında olguların % 75’inde tekrar kanama ve % 50’sinde ise hastanın yaşamını yitirmesi ile sonlanmıştır.
  • Kaynağı belirlenmeden gerçekleştirilen cerrahi girişimlerde başarı oranı % 10-25 arasındadır.
  • İdeal tedavi, ameliyat öncesinde tanı yöntemleri ile kaynağı belirlenen sorunlu bölümün ameliyat ile kesilerek çıkartılmasıdır. Bu olgularda tekrar kanama oranı % 6 ve % 4 oranında yaşamı yitirme ile sonuçlandığı belirlenmiştir.



Anahtar kelimeler: anjiodisplazi, damar anomalisi, vasküler anomali, Dieulafoy lezyonu, aort darlığı, Osler-Weber-Rendu hastalığı, von Willebrand hastalığı, Heyde sendromu, Ehlers-Danlos sendromu, CREST sendromu, hemotoşezi, melena, makattan kanama, alt sindirim sistemi kanaması, gastroskopi, kolonoskopi, kapsül endoskopisi, enteroklizis, anjiografi, sintigrafi, push enteroskopisi, çift balon enteroskopisi, Argon plazma koagülasyon, endoskopik klipleme, bant ligasyon,

Kaynaklar
1. Arribas Anta J, Zaera de la Fuente C, Martín Mateos R, et al. Evaluation of the efficacy of therapeutic endoscopy in gastrointestinal bleeding secondary to angiodysplasias. Rev Gastroenterol Mex 2017; 82 (1): 26-31.
2. Nishimura N, Mizuno M, Shimodate Y, et al. Risk factors for active bleeding from colonic angiodysplasia confirmed by colonoscopic observation. Int J Colorectal Dis 2016; 31 (12): 1869-1873.
3. Izquierdo Navarro MD, Hernando Verdugo M, Cardaba Garcia E, et al. Therapeutic failure with thalidomide in patients with recurrent intestinal bleeding due to angiodysplasias. Farm Hosp 2016; 40 (n03): 230-232.
4. Zajjari Y, Tamzaourte M, Montasser D, et al. Gastrointestinal bleeding due to angiodysplasia in patients on hemodialysis: A single-center study. Saudi J Kidney Dis Transpl 2016; 27 (4): 748-751.
5. Pandey V, Ingle M, Pandav N, et al. The role of capsule endoscopy in etiological diagnosis and management of obscure gastrointestinal bleeding. Intest Res 2016; 14 (1): 69-74.
6. Bollinger E, Raines D, Saitta P. Distribution of bleeding gastrointestinal angioectasias in a Western population. World J Gastroenterol 2012; 18 (43): 6235-6239.
7. Olokoba AB, Obateru OA, Olatoke SA. Angiodysplasia of the colon: a report of two cases and review of literature. Niger J Clin Pract 2012; 15 (1): 101-103.
8. Monsanto P, Almeida N, Lérias C, et al. Is there still a role for intraoperative enteroscopy in patients with obscure gastrointestinal bleeding? Rev Esp Enferm Dig 2012; 104 (4): 190-196.
9. Galanopoulos G. Angiodysplastic lesions as a cause of colonic bleeding in patients with chronic renal disease: is there an association? Saudi J Kidney Dis Transpl 2012; 23 (5): 925-928.
10. Lanas A, Garcia-Rodriguez LA, Polo-Tomas M, et al. The changing face of hospitalisation due to gastrointestinal bleeding and perforation. Aliment Pharmacol Ther 2011; 33 (5): 585-591.
11. Federico A, Esposito P, Gravina AG, et al. Colonic angiodysplasia with adenomatous epithelial foci. J Gastrointestin Liver Dis 2011; 20 (4): 347.
12. Liao Z, Gao R, Xu C, Li ZS. Indications and detection, completion, and retention rates of small-bowel capsule endoscopy: a systematic review. Gastrointest Endosc 2010; 71 (2): 280-286.
13. Godeschalk MF, Mensink PB, van Buuren HR, et al. Primary balloon-assisted enteroscopy in patients with obscure gastrointestinal bleeding: findings and outcome of therapy. J Clin Gastroenterol 2010; 44 (9): e195-200.
14. Macdonald J, Porter V, Scott NW, et al. Small bowel lymphangiectasia and angiodysplasia: a positive association; novel clinical marker or shared pathophysiology? J Clin Gastroenterol 2010; 44 (9): 610-614.
15. Strate LL. Obscure gastrointestinal bleeding. p 188-192. In: Practical Gastroenterology and hepatology. Talley NJ, Kane SV, Wallace MB (eds), Wiley-Blackwell, 2010, Oxford, UK.
16. Koning MV, Loffeld RJLF. A survey of abnormalities in the colon and rectum in patients with haemorrhoids. BMC Gastroenterology 2010, 10:74.
17. Kaaroud H, Fatma LB, Beji S, et al. Gastrointestinal angiodysplasia in chronic renal failure. Saudi J Kidney Dis Transpl 2008; 19 (5): 809-812.
18. Regula J, Wronska E, Pachlewski J. Vascular lesions of the gastrointestinal tract. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2008; 22 (2): 313-328.
19. Redondo-Cerezo E, Gomez-Ruiz CJ, Sanchez-Manjavacas N, et al. Long-term follow-up of patients with small bowel angiodysplasia on capsule endoscopy. Determinants of a higher clinical impact and rebleeding rate. Rev Esp Enferm Dig 2008; 100 (4): 202-207.
20. Ueno S, Nakase H, Kasahara K, et al. Clinical features of Japanese patients with colonic angiodysplasia. J Gastroenterol Hepatol 2008; 23 (8 pt 2): e363-366.
21. Schmidmaier R, Bittmann I, Gotzberger M, et al. Vascular ectasia of the whole intestine as a cause of recurrent gastrointestinal bleeding after high-dose chemotherapy. Endoscopy 2006; 38 (9): 940-942.
22. Mudhar HS, Balsitis M. Colonic angiodysplasia and true diverticula: is there an association? Histopathology 2005; 46 (1): 81-88.
23. Pate GE, Chandavimol M, Naiman SC, et al. Heyde's syndrome: a review. J Heart Valve Dis 2004; 13 (5): 701-712.

Sayfa içeriği sadece bilgilendirme amaçlıdır, tanı ve tedavi için mutlaka doktorunuza başvurunuz.

Güncelleme tarihi: 12.06.2017

Foruma gitmek için tıklayınız. Geri

Uzmanlık Alanları:
Kolorektal Cerrahi
Proktoloji
Kolonoskopi