Dışkılamada Değişiklik

Dışkılama eylemi nasıl gerçekleşir?
Dışkının ağırlığı, sayısı ve hacmi, kişiden kişiye, coğrafi bölgelere ve ülkelere göre değişiklik gösterebilir. Yoğun içerikli (500 kcal’den fazla) bir gıdanın mideye inmesi ile birlikte saniyeler içinde kalın bağırsak uyarılır ve bu duruma ‘’gastrokolik refleks’’ adı verilir. Bu uyarı ortalama 2.5 saate kadar sürebilir ve dışkılama refleksini de uyarabilir. Bu durum, gıdanın alınmasını takiben kısa sürede tüm sindirim sitemini dolaşması olarak algılanmamalıdır. Bir gıdanın alınmasını takiben ortalama 24-37 saat içinde dışkı ile birlikte atıldığı bilinmektedir. Gece uyku sırasında, kalın bağırsağın istirahat ettiği saptanmıştır. Kalın bağırsağın sol kısmının günde bir kez veya birkaç kez gelen elektriksel uyarılarla genişlemesi ile dışkı rektum adı verilen makata yakın olan ve 12-15 cm uzunluğundaki bağırsağın son kısmına doğru itilir. Rektum’da genişlemeye neden olan dışkı, istemsiz bir kas olan iç makat kasının gevşemesine ve ıkınma refleksinin uyarılması ile istemli bir kas olan dış makat kasının kasılmasına ve ‘’pelvik taban’’ adı verilen leğen veya çatı kemiği kaslarının aşağı doğru çökmesine neden olur ve böylelikle dışkılama eylemi gerçekleşir. Ikınma refleksinin beyin tarafından uyarılmasını takiben, kişi dışkılama eyleminin en fazla 40-60 saniye arasında erteleyebilir. İç makat kası ise dakikada 15-35 kez kasılır.

Dışkının içeriği
Dışkının % 75’i su ve % 25’i ise katı içerikten oluşur. Katı gıdaların % 30’u sindirilmemiş lifler, % 30’u bakteri, % 10-20’si yağ, % 10-20’si kalsiyum ve demir gibi inorganik maddeler ve % 2-3’ü proteinlerden oluşur. Dışkının kahverengi rengi, safranın içeriğinde bulunan bilirübin maddesi tarafından oluşturulur. Dışkının kokusu ise hidrojen sülfür (H2S gazı) tarafından oluşturulur.

Sağlıklı dışkı nasıl olmalıdır?
Sağlıklı bir dışkı, kahverengi renkte ve çoğunlukla zorlanma olmadan çıkmalı, ‘’sosis’’ veya ‘’muz’’ şeklinde olmalı ve yavaşça klozetin dibine çökmelidir. Dışkının klozetin dibine süratle çökmesi, liften fakir gıdalar ile beslenildiğine ve dışkının suyun üzerinde havada kalması ise sıklıkla aşırı miktarda lif tüketildiğine işaret eder. Dışkı, aşırı kalın olmamalıdır, zira bu durum süt ürünlerinde mevcut olan laktoz tahammülsüzlüğü gibi durumlarda görülür ve dışkılama zorluğu ve makatta ağrıya neden olabilir. Sağlıklı dışkı sıklıkla 15-25 cm uzunluğunda ve 5-8 cm genişliğindedir.

Sağlıklı dışkı günde kaç kez olmalıdır?
Birçok kişi sağlıklı dışkının günde bir kez olması gerektiğine inanır. Ancak, günde üç kez normal kıvamda dışkılama yapılması ve aynı şekilde haftada üç kez dışkılama yapılması da normal olarak kabul edilir. Ancak, haftada üç defadan az dışkılama yapılması; ‘’kabızlık’’ olarak adlandırılmaktadır.

2017 yılına ait öneriler (Garg & Singh)
TONE olarak kısaltılmıştır ve her bir harf bir önlemi simgelemektedir.

  • T: (Three minutes at defecation): dışkılama süresi 3 dakika olmalı. Dışkılama sırasında tuvalette uzun süreli tablet veya akıllı telefon kullanımı, gazete, kitap okuma, sosyal medyada gezinme veya bulmaca çözme gibi alışkanlıklardan vazgeçilmelidir.
  • O: once-a-day defecation frequency: günde bir kez dışkılama (mümkünse sürekli sabah veya sürekli akşam)
  • N: no straining during passing motions: dışkılama aşırı ıkınmadan gerçekleşecek
  • E: enough fiber: yeterli lif alımı (5-6 çay kaşığı Psyllium veya karnıyarık otu 600 ml su ile) önerilmektedir. Batı tarzı diyette günlük 8-15 gram lif alınırken, sağlıklı olarak kabul edilen yüksek lifli diyette günde 25 gramın üzerinde lif alınması gerekir.

Dışkı nasıl değerlendirilir?
Dışkının değerlendirilmesinde, Bristol dışkı şekli sınıflandırması dünya genelinde en yaygın olarak kullanılan sistemdir.

Tip 1: katı ve ayrık misket şeklinde yuvarlaklar
Tip 2: sosis şeklinde dışkı
Tip 3: üzerinde çatlaklar olan sosis şeklinde dışkı
Tip 4: düz ve yumuşak dışkı
Tip 5: yumuşak ve birbirinden ayrık küçük toplar
Tip 6: çamur gibi küçük tanelerden oluşan dışkı
Tip 7: hiç katı kısmı olmayan su gibi dışkı

Dışkılamada ne tür değişiklikler olabilir?
Gün içinde dışkılama zamanı, dışkının çapı, şekli, büyüklüğü, miktarı ve sıklığında olan değişikliklere ve dışkıda kan görülmesine, dışkılama alışkanlığında değişiklik adı verilir. Bağırsak hareketleri normalde günün aynı saatinde oluşur ve zorlu bir ıkınma olmadan dışkılama işleminin gerçekleşmesi gerekir. Bu duruma ayrıca; bağırsak alışkanlıklarında değişiklik, barsak alışkanlıklarında değişiklik, anormal bağırsak hareketleri, bağırsak ritminde değişiklik adları da verilir.

Dışkıda sindirilmemiş gıda artıkları

  • Huzursuz bağırsak sendromu
  • Gıda zehirlenmesi (gastroenterit)
  • Kronik ishal
  • Çölyak hastalığı
Keçi pisliği şeklinde dışkılama

Dışkıda sümük (mukus) 

Yumuşak dışkı

  • Gıdalar: şeker, alkol, laktozlu süt, kahve ve baharatlı gıdaların aşırı tüketimi
  • Gıda zehirlenmesi
  • Huzursuz bağırsak sendromu (İBS)
  • İltihabi bağırsak hastalığı
  • Hipertirodi (tiroid bezinin aşırı çalışması)
  • Kronik pankreatit
  • Dumping sendromu
Dışkıda yeşil renk
  • Gıdalar: aşırı sebze tüketimi (klorofil nedeni ile)
  • İlaçlar: demir içerenler
  • İshal
  • Bağırsak enfeksiyonları
  • Antibiyotik kullanımı sonrasında
Dışkıda sarı renk 
  • Gıdalar: ekmekteki gluten nedeni ile
  • Bağırsakta emilim bozukluğu (malabzorpsiyon)
  • Bağırsak enfeksiyonları
  • İltihabi sarılık (hepatit)
  • Pankreatit
  • Pankreas kanseri
Dışkıda kırmızı renk 
Dışkıda siyah renk
Dışkının siyah renkli olması dışkıda kan akla gelir ve özellikle mide veya on iki parmak bağırsağı gibi üst sindirim sistemi kanamalarında adeta ‘’katran renginde’’ ve çok kötü kokulu dışkı olur.
  • Gıdalar: pancar, meyan kökü, ıspanak
  • Vitaminler: demir içerenler
  • İlaçlar: demir, bizmut (mide ilacı), loperamid
  • Mide kanaması
  • Onikiparmak bağırsağı (duodenum) kanaması
  • Diş kanamaları
  • Burun kanamaları
Dışkıda beyaz renk
Dışkının beyaz renk alması veya ‘’camcı macunu gibi dışkı’’ olarak adlandırılır.
  • Cerrahi sarılık
  • Mikrobik sarılık (hepatit)
  • Karaciğer hastalıkları (siroz)
  • Safra yolu hastalıkları (tümör, taş, vb. nedenlerle tıkanıklık)

Olağan dışkılama alışkanlıkları nelerden etkilenir?

Yaşam sırasında her insanda doğal olarak kabızlık ve ishal gibi değişiklikler görülür, ancak bu değişikliklerin uzun bir süre boyunca devam etmesi bir sağlık sorunu olduğu anlamına gelir. Olağan dışkılama alışkanlıkları kişinin tükettiği gıdalar (diyet), sıvı alım miktarı, egzersiz veya spor yapılması veya gibi birçok faktöre bağlıdır. Diyetinde suda erimeyen bol lifli (bakla, nohut, fasulye, bezelye ve mercimek) gıdalar ve suda eriyen sebzelerin birlikte ve dengeli olarak alınması ve günde 2 Lt’nin üzerinde su tüketilmesiyle dışkılamanın daha rahat olduğu bilinen bir gerçektir. Ayrıca, düzenli olarak spor ve egzersiz yapan kişilerde dışkılama eyleminin genelde sorunsuz olarak tamamlandığı bilinmektedir. İleri yaşla birlikte gerek hormonsal değişiklikler (hipotiroidi) ve gerekse günlük aktivitenin giderek azalması nedeniyle kabızlığa doğru bir eğilim olduğu gözlenir, ancak bunu olağan dışı sorunlardan ayırt etmek gerekir.

Dışkılama alışkanlıklarında değişiklikler

  • Kabızlık
  • İshal
  • Huzursuz bağırsak sendromu (İBS)
  • Seyahat
  • Fazla miktarda sıvı kaybı
  • Bazı ilaçların yan etkisi
  • İştahta azalma
  • Aşırı zayıflama
  • Omurilik yaralanması
  • Dışkı taşlaşması (fekal impaksiyon): aşırı hareketsizlik, yaşlılar, felçli, omurilik yaralanmalı ve yatalak kişilerde görülür.
  • Anismus
  • Bağırsak kanseri
  • Rektum kanseri
  • Makat kanseri
  • Makat sarkması
  • Rektosel
  • Bağırsak düğümlenmesi
  • İltihabi bağırsak hastalığı
  • Bağırsak divertiküliti
  • AİDS hastalığı
  • Bazı ameliyatlardan sonra: özellikle bağırsak ameliyatlarında ince bağırsağın son kısmının (terminal ileum) alınmasını takiben yağ emilimi bozularak yoğun ishal gelişebilir. Aynı şekilde iltihabi bağırsak hastalığı veya bağırsak kanseri nedeni ile kalın bağırsağın belirli bölümünün veya tamamının alındığı (total kolektomi) durumlarda günlük dışkılama sayısı 8-12 arasında olabilir.
Kronik kabızlık sınıflaması - Roma III kriterleri
Bu kriterlere göre aşağıdaki belirtilerden en az iki tanesinin üç aydan beri varlığı ve hastanın yakınmalarının ise en az 6 ay önce başlaması esas alınır. Kabızlık için çeşitli sınıflamalar veya skorlama sistemleri tanımlamışlardır, ancak en yaygın kullanılan sistem, halen Roma III kriterleridir.
  • Haftada üç defadan az sayıda dışkılama olması
  • Dışkılamaların en az % 25’inde fazla ıkınma olması
  • Dışkılamaların en az % 25’inde katı ve hacimli dışkılama olması
  • Dışkılamaların en az % 25’inde, dışkıyı tam boşaltamama varlığı
  • Dışkılamaların en az % 25’inde, dışkının takılma veya engellenme hissi varlığı
  • Dışkılamaların en az % 25’inde, parmakla destekleme olması
  • Dışkı gevşetici ilaç (laksatif) kullanmadan yumuşak dışkı çıkartamama
  • Yetersiz huzursuz bağırsak sendromu (İBS) belirtileri olması
Dışkılama alışkanlıklarında değişiklik için tetkikler
Seyahatte oluşan dışkılama değişiklikleri nedenleri
  • Yer değişikliği
  • Beslenme türünde değişiklik
  • Fazla yağlı gıdaların tüketimi
  • Yoğun alkol tüketimi
  • Sıvının az tüketilmesi
  • Farklı mekandaki yerleşik mikroplara alışkın olmamak
Seyahat kabızlığı için alınabilecek önlemler
  • Düzenli yürüyüş
  • Sıvı alımının arttırılması
  • Liften zengin gıdaların tüketilmesi
Seyahat ishali için alınabilecek önlemler
İshal için yararlı
  • Sürekli ishal olanların Loperamide veya Bizmut türü bir ilaç bulundurması
  • Laktoz tahammülsüzlüğü olanlarda laktozsuz ürünler
  • Liften fakir beslenme
  • Muz
  • Beyaz pirinç
  • Elma püresi
  • Tost
  • Patates
  • Tavuk (göğüs kısmı)
  • Yoğurt
  • Fıstık ezmesi
İshal için zararlı
  • Alışkın olunmayan gıdalar
  • Aşırı yağlı ve şekerli gıdalar
  • Baharatlı gıdalar
  • Kafeinli içecekler
  • Çiğ sebze ve meyveler
  • Fasulye
  • Lahana
Dışkılamada değişiklik durumunda ne zaman doktora başvurmalı? Dışkılamada değişiklik durumunda hangi doktora başvurmalı?
Dışkılama alışkanlıklarında değişiklik durumunda; İç Hastalıkları, Gastroenteroloji, Genel Cerrahi uzmanlık dallarında bir hekime başvurmakta yarar vardır. Bağırsak cerrahisi alanında (kolorektal cerrahi, koloproktoloji) alanında hizmet veren cerrahlara kolorektal cerrah denilir.


Anahtar kelimeler: dışkılamada değişiklik, dışkıda kan, dışkıda incelme, dışkıda değişiklik, dışkıda değişim, kabızlık, ishal, bağırsak kanseri, bağırsak karsinomu, barsak kanseri, barsak karsinomu, kolon kanseri, kolon ca, kolon karsinomu, makat kanseri, makat karsinomu, anal kanser, anal karsinom, anüs kanseri, anüs karsinomu, anüs ca, anal ca, bağırsak düğümlenmesi, barsak düğümlenmesi, ileus, akut mekanik intestinal obstrüksiyon, AMİO, irritabıl bağırsak sendromu, huzursuz bağırsak sendromu, huzursuz barsak sendromu, irritabıl barsak sendromu, İBS, muköz kolit, iltihabi bağırsak hastalığı, iltihabi barsak hastalığı, ülseratif kolit, kolitis ülseroza, dışkı taşlaşması, fekal impaksiyon, AİDS, bağırsak divertikülü, barsak divertikülü, divertiküler bağırsak hastalığı, divertiküler barsak hastalığı, kolon divertikülü, divertikülozis koli, kolonoskopi, genel cerrahi, kolorektal cerrahi, koloproktoloji, kolorektal cerrah, karın ağrısı, karında şişkinlik, barsak düzensizliği, bağırsak düzensizliği

Kaynaklar

  1. Hungin AP. Chronic constipation in adults: the primary care approach. Dig Dis 2021 Apr 18. doi: 10.1159/000516489. Online ahead of print.
  2. Werth BL, Williams KA, Fisher MJ, et al. Defining constipation to estimate its prevalence in the community: results from a national survey. BMC Gastroenterol 2019; 19 (1): 75. doi: 10.1186/s12876-019-0994-0.
  3. Gortazar de Las Casas S, Rubio-Pérez I, Saavedra Ambrosy J, et al. Sacral nerve stimulation for constipation: long-term outcomes. Tech Coloproctol 2019 May 30. doi: 10.1007/s10151-019-02011-z.
  4. Pannemans J, Corsetti M. Opioid receptors in the GI tract: targets for treatment of both diarrhea and constipation in functional bowel disorders? Curr Opin Pharmacol 2018; 43: 53-58.
  5. Garg P, Singh P. Adequate dietary fiber supplement and TONE can help avoid surgery in most patients with advanced hemorrhoids. Minerva Gastroenterol Dietol 2017; 63 (2): 92-96. 
  6. Fabrizio AC, Alimi Y, Kumar AS. Methods of evaluation of anorectal causes of obstructed defecation. Clin Colon Rectal Surg 2017; 30 (1): 46-56.
  7. Sharma A, Rao S. Constipation: pathophysiology and current therapeutic approaches. Handb Exp Pharmacol 2017 Feb 10. doi: 10.1007/164_2016_111.
  8. Verma A, Misra A, Ghoshal UC. Effect of biofeedback therapy on anorectal physiological parameters among patients with fecal evacuation disorder. Indian J Gastroenterol 2017 Feb 18. doi: 10.1007/s12664-017-0731-y.
  9. Vollebregt PF, Elfrink AK, Meijerink WJ, et al. Results of long-term retrograde rectal cleansing in patients with constipation or fecal incontinence. Tech Coloproctol 2016 Jul 5.
  10. Bannister JJ, Davison P, Timms JM, et al. Effect of stool size and consistency on defecation. Gut 1987; 28: 1246.

Sayfa içeriği sadece bilgilendirme amaçlıdır, tanı ve tedavi için mutlaka doktorunuza başvurunuz.

Güncelleme tarihi: 26.04.2021

 

Üye Girişi
Taviloğlu Forum Sorularınızı Yanıtlayalım Kolorektal Cerrahi, Proktoloji, Kolonoskopi