Randevu: (0212) 219 84 84 / (0530) 326 06 96
       

Kıl Dönmesinin Ameliyatsız Tedavisi   

Video'yu izlemek için tıklayınız. Foruma gitmek için tıklayınız.
İlgili Videolar
Kıl dönmesi tedavisinde ameliyata alternatif tedavi yöntemleri var mıdır?
Evet kıl dönmesi tedavisinde ameliyata alternatif lokal tedavi yöntemleri vardır. Bu konudaki ilk bilimsel makale 1956 yılında Klaas tarafından yayınlanmıştır. Armstrong ve Barcia ise, 1994 yılında ABD ordusunda kıl dönmesi sorunu olan ve ameliyatsız yöntemle tedavi ettikleri 101 askerin sonuçlarını yayınlamışlardır. Kıl dönmesi apsesi durumunda halk arasında kara merhem diye bilinen pomadın (ham petrol özelliğindeki karışımın sülfürik asit ile muamele edilerek suda çözünür hale getirilmiş şekli) sürülmesinin etkili olduğu ancak soruna geçici bir çözüm ürettiği bilinmektedir.

1. Bascom tekniği
Kıl dönmesinin ameliyatsız tedavisinde ‘’Bascom tekniği’’ veya ‘’sinüsektomi’’ olarak adlandırılan bu teknikte lokal anestezi ile kıl kesesinin olduğu küçük bir alan çıkartılır ve bazen fistüller arasındaki ilişkileri kesmek gerekebilir. Bu teknik, ilk olarak 1980 yılında Bascom tarafından tanımlanmış olup, tekrarlama oranı hayli düşüktür. Soll ve ark. 2011 yılında İsviçre’de 257 hasta üzerinde gerçekleştirdikleri çalışmada ortalama 3.5 yıllık takip ile % 7 nüks belirlediklerini bildirmişlerdir.

2. Lazer tekniği
Bu teknik İngilizce kaynaklarda ‘’Fistula laser closure’’ veya kısaltılmış adı ile ‘’FILAC’’ olarak veya ‘’Laser ablation of the fistula tract’’ yada kısaca ‘’LAFT’’ adlandırılmaktadır. Lazer ile fistül kapatılması tekniği ilk olarak 2011 yılında Almanya’da Wilhelm tarafından makat fistülü tedavisi için tanımlanmıştır. Buradaki ana mantık, boşluğun adeta silikon ile dolgu yapar gibi, lazer ile yakılarak kapatılmasıdır. Lazer 1,470 nm dalga boyunda ve 13 watt gücünde olup, kıl dönmesi boşluğu yolunun fırça ile temizlendikten sonra ince bir kürdan çapında olan lazer çubuğu ile fistül tünelinin 360o dairesel olarak (radyal fiber ile) yakılarak fistül yolunun kapatılmasıdır. Bu teknik komplike olmamış olgularda rahatlıkla lokal anestezi ile uygulanabilmekte, ve işlem sonrası ağrısız, daha çok yanma hissi ile seyretmekte ve sonuçları gayet iyi olan güncel bir tekniktir. Lazer tekniği Bascom tekniği ile birlikte de (kombine) yapılabilir, ancak sıklıkla ek bir delik açmadan, yada kesi yapmadan ve hastanın mevcut olan fistül deliğinden girilerek yapılması tercih edilir.

3. Gümüş nitrat tekniği
Kıl dönmesinin lokal tedavisinde en sık olarak gümüş nitrat, fenol ve fibrin yapıştırıcı gibi kimyasal maddeler kullanılmaktadır. Schneider ve ark. fenol ile 45 hastada ve Doğru ve ark. ise 41 hastada başarılı sonuçlar bildirmiştir. Bu kimyasal maddeler fistül girişlerinden içeriye verilir ve bu işlemler ortalama 10-15 dakika içinde tamamlanır. Haftalık veya iki haftalık kontrollerle ortalama 4-6 hafta içinde iyileşme olması beklenir.

Bazı cerrahlar hangi yöntemle tedavi edilirse edilsin, kıl dönmesi (pilonidal sinüs) hastalığının 40 yaştan sonra kendiliğinden gerileyeceğine inanırlar, bu nedenle komplike hastalık olmadıkça ameliyat önermezler. Son yıllarda bu görüşün destekçileri artmaktadır. Tüm dünyada doğal ilaçlar ve alternatif tedavilere karşı giderek artan bir eğilim içinde hastalarında alternatif tedavi yönünde talepleri giderek yoğunlaşmaktadır.

Ameliyatsız kıl dönmesi tedavisi öncesinde hangi konuda dikkatli olunmalıdır?
Kan sulandırıcı ilaçlar (Aspirin®, Coraspin®, Ecoprin®, Dispril®, Coumadin®, Heparin®, Plavix®, Pradaxa® vb.), romatizma ve ağrı kesici ilaçları, insülin, demir ilacı veya antibiyotik kullanıyorsanız doktorunuzu uyarınız. Kan sulandırıcı ilaçların işlemin 7-10 gün öncesinden kesilmesi gereklidir. Ayrıca mutlaka allerjileriniz konusunda doktorunuzu uyarınız. Sıklıkla, kan sulandırıcı ilaçlara, işlemden 5-7 gün sonra tekrar başlanılabilir, ancak bu konuda mutlaka doktordan onay almak gerekir.

Ameliyatsız kıl dönmesi tedavisi sonrasında ne zaman işe geri dönülebilir?
Hastalar ameliyatsız kıl dönmesi tedavisi sonrasında derhal işlerine geri dönebilirler. Bu işlemin Diş Doktorunda lokal anestezi ile uyuşturma ile yaptırılan bir işlemden pek farkı yoktur. Ameliyatsız kıl dönmesi tedavisinin avantajı işten geri kalmaya neden olmamasıdır. Belirgin bir ağrı yaratmaz ve basit ağrı kesici haplar ile işlem sonrasındaki ağrı kontrol altına alınabilir.

Ameliyatsız kıl dönmesi tedavisinin avantajları nelerdir?
  • Genel anestezi gerektirmemesi
  • Muayenehane koşullarında uygulanabilen küçük bir girişim olması
  • İşlem sonrasında yatak istirahati gerektirmemesi
  • Nüks oranının düşük olması ve nüks ederse aynı yöntemle tedavi edilebilmesi
  • Çok az bir kesi izi kalması, kozmetik sorun olmamasıdır.
Ameliyatsız kıl dönmesi tedavisinin sonuçları nasıldır?
Kıl dönmesinin ameliyatsız tedavisi, uygun koşullarda deneyimli ellerde yapıldığında gayet olumlu sonuçlar alınabilmekte ve nüks etme yani tekrarlama şansı % 8-10 civarında olmaktadır. Hasta birkaç kez üst üste hekime yara bakımı amaçlı gitmelidir. Burada ameliyatsız tedavi ile ‘’kıl dönmesi’ne son’’, ‘’kıl dönmesi için kesin çözüm’’, ‘’kıl dönmesi için garantili tedavi’’, ‘’kıl dönmesi’ne paydos’’, ‘’ kıl dönmesi için kesin tedavi’’ gibi bir gerçek maalesef mümkün değildir. Bu konuda bir Genel Cerrahi Uzmanı’na başvurmak gerekir. Yalnız bağırsak ve makat hastalıkları üzerine hizmet veren cerrahlar, kolorektal cerrahi ve proktoloji uzmanı olarak adlandırılır.

Kıl dönmesinin nüks etmesini önlemek için pratik öneriler nelerdir?
  • Hekimin önerdiği şekilde, hastalar temizlik ve pansumanları yaptırmalı
  • Yara veya kıl giriş delikleri iyileştikten sonra, kuyruk sokumu oluğu her gün yıkanıp silinerek boşta gezen kıllar temizlenmelidir.
  • Çok kıllı olanlar, kuyruk sokumu oluğunu, haftada bir kez kıl dökücü krem ile veya cımbızla temizlemeli, kaba etlerini genişçe traş ettirmeli.
  • Lokal tedavi sonrasında lazer ile kılların uzaklaştırılması, nüksü önlemede en etkin önlemdir.
Kıl dönmesi sorununda lokal tedavilerin yan etkileri var mıdır? 
Kıl dönmesi tedavisinde fenol ve gümüş nitrat; labirent dışında kaçmadığı sürece yan etki oluşturmaz, ancak labirent dışına kaçtığında birkaç gün içinde aynı yerde ağrı ve akıntı yaparsa da tedavisi lokal anestezi altında pansumanla sağlanır.

Kıl dönmesinde lokal tedavinin avantajları nelerdir?
  • Genel anestezi gerektirmemesi
  • Muayenehane koşullarında uygulanabilen küçük bir girişim olması
  • İşlem sonrasında yatak istirahati gerektirmemesi ve işten geri kalma olmaması
  • Nüks oranının düşük olması ve nüks ederse aynı yöntemle tedavi edilebilmesi
  • Çok az bir kesi izi kalması, kozmetik sorun olmaması.
     
     
     
     
     
     
 

Anahtar Kelimeler: ameliyatsız pilonidal sinüs tedavisi, ameliyatsız sinüs pilonidalis tedavisi, ameliyatsız kıl dönmesi tedavisi, kıl kesesi, kıl dönmesinin ameliyatsız tedavi, kuyruk sokumundan akıntı, kuyruk sokumunda kaşıntı, kuyruk sokumunda apse, çıban, follikülit, fronkül, pilonidal apse, ameliyatsız pilonidal kist tedavisi, ameliyatsız dermoid kist tedavisi, kıl dönmesinde gümüş nitrat tedavisi, kıl dönmesinde fenol tedavisi, Bascom tekniği, sinüsektomi, lazer ile kıl dönmesi tedavisi

Kaynaklar
1. Lund JN. Less is more in the treatment of pilonidal sinus disease. Dis Colon Rectum 2017 Jan;60(1):e1.
2. Doll D, Luedi MM. Laser may reduce recurrence rate in pilonidal sinus disease by reducing captured occipital hair. Lasers Med Sci 2017; 32 (2): 481-482.
3. Lund J, Tou S, Doleman B, et al. Fibrin glue for pilonidal sinus disease. Cochrane Database Syst Rev 2017 Jan 13;1:CD011923. doi: 10.1002/14651858.CD011923.pub2.
4. Dessily M, Charara F, Ralea S, et al. Pilonidal sinus destruction with a radial laser probe: technique and first Belgian experience. Acta Chir Belg 2017 Jan 6:1-8. doi: 10.1080/00015458.2016.1272285.
5. Yuksel ME. Pilonidal sinus disease can be treated with crystallized phenol using a simple three-step technique. Acta Dermatovenerol Alp Pannonica Adriat 2017; 26 (1): 15-17.
6. Guner A, Ozkan OF, Kece C, et al. Modification of the Bascom cleft lift procedure for chronic pilonidal sinus: results in 141 patients. Colorectal Dis 2013 Apr 13. doi: 10.1111/codi.12243.
7. Jain V, Jain A. Use of lasers for the management of refractory cases of hidradenitis suppurativa and pilonidal sinus. J Cutan Aesthet Surg 2012; 5 (3): 190-192.
8. Lindholt-Jensen CS, Lindholt JS, Beyer M, et al. Nd-YAG laser treatment of primary and recurrent pilonidal sinus. Lasers Med Sci 2012; 27 (2): 505-508.
9. Bertelsen CA. Cleft-lift operation for pilonidal sinuses under tumescent local anesthesia: a prospective cohort study of peri- and postoperative pain. Dis Colon Rectum 2011; 54 (7): 895-900.
10. Wilhelm A. A new technique for sphincter-preserving anal fistula repair using a novel radial emitting laser probe. Tech Coloproctol 2011; 15 (4): 445-449.
11. Majeski J, Stroud J. Sacrococcygeal pilonidal disease. Int Surg. 2011; 96 (2): 144-147.
12. Dudink R, Veldkamp J, Nienhuijs S, et al. Secondary healing versus midline closure and modified Bascom natal cleft lift for pilonidal sinus disease. Scand J Surg 2011; 100 (2): 110-113.
13. Gendy AS, Glick RD, Hong AR, et al. A comparison of the cleft lift procedure vs wide excision and packing for the treatment of pilonidal disease in adolescents. J Pediatr Surg 2011; 46 (6): 1256-1259.
14. Badawy EA, Kanawati MN. Effect of hair removal by Nd:YAG laser on the recurrence of pilonidal sinus. J Eur Acad Dermatol Venereol 2009; 23 (8): 883-886.
15. Bascom J. Surgical treatment of pilonidal disease. BMJ 2008; 336 (7649): 842-843.
16. Rushfeldt C, Bernstein A, Norderval S, et al. Introducing an asymmetric cleft lift technique as a uniform procedure for pilonidal sinus surgery. Scand J Surg 2008; 97 (1): 77-81.
17. Bascom J, Bascom T. Utility of the cleft lift procedure in refractory pilonidal disease. Am J Surg. 2007; 193 (5): 606-9; discussion 609.
18. Sadick NS, Yee-Levin J. Laser and light treatments for pilonidal cysts. Cutis 2006; 78 (2): 125-128.
19. Seleem MI, Al-Hashemy AM. Management of pilonidal sinus using fibrin glue: a new concept and preliminary experience. Colorectal Dis 2005; 7: 319–322.
20. Dogru O, Camci C, Aygen E, et al. Pilonidal sinus treated with crystallized phenol: An eight-year experience. Dis Colon Rectum 2004; 47: 1934–1938.
21. Theodoropoulos GE, Vlahos K, Lazaris AC, et al. Modified Bascom's asymmetric midgluteal cleft closure technique for recurrent pilonidal disease: early experience in a military hospital. Dis Colon Rectum. 2003; 46 (9): 1286-1291.
22. Bascom J, Bascom T. Failed pilonidal surgery: new paradigm and new operation leading to cures. Arch Surg. 2002; 137 (10): 1146-1150; discussion 1151.
23. Palesty JA, Zahir KS, Dudrick SJ, et al. Nd:YAG laser surgery for the excision of pilonidal cysts: a comparison with traditional techniques. Lasers Surg Med. 2000; 26 (4): 380-385.
24. Armstrong JH, Barcia PJ. Pilonidal sinus disease. The conservative approach. Arch Surg 1994; 129:914–918.
25. Schneider IHF, Thaler K, Kockerling TF. Treatment of pilonidal sinuses by phenol injections. Int J Colorectal Dis 1994; 9:200–202.
26. Bascom JU. Repeat pilonidal operations. Am J Surg. 1987; 154 (1): 118-122.
27. Bascom J. Pilonidal disease: long-term results of follicle removal. Dis Colon Rectum. 1983; 26 (12): 800-807.
28. Bascom J. Pilonidal disease: origin from follicles of hairs and results of follicle removal as treatment. Surgery. 1980; 87 (5): 567-572.
29. Klass AA. The so-called pilonidal sinus. Can Med Assoc J 1956; 75:737–742.

Sayfa içeriği sadece bilgilendirme amaçlıdır, tanı ve tedavi için mutlaka doktorunuza başvurunuz.

Güncelleme tarihi: 12.06.2017

Foruma gitmek için tıklayınız. Geri

Uzmanlık Alanları:
Kolorektal Cerrahi
Proktoloji
Kolonoskopi