Özel Sekreter ve Randevu: (0212) 219 84 84 / (0530) 326 06 96
       

Makat Darlığı

Video'yu izlemek için tıklayınız. Foruma gitmek için tıklayınız.
İlgili Videolar
Makat darlığı nedir?
Makat kanalının daralmasına, çapının küçülmesine ve elastikiyet yeteneğini kaybetmesine, makat darlığı, anal darlık veya anal stenoz adı verilir. Makat darlığı gerçek anatomik darlıklar, kasta büzüşme veya fonksiyonel büzüşme nedeni ile olabilir. Gerçek makat darlığında, anoderm adı verilen makat derisinin yerini sıklıkla ameliyat sonrasında oluşan nedbe dokusu (nasır dokusu, sikatris) alır. Bu bölümde sadece erişkinlerin makat darlıkları ele alınmıştır, bebeklerin makat darlıkları ise uzmanlık alanımıza girmemektedir. İstirahat durumunda makat kanalının erişkinlerdeki ortalama çapı 3 cm, gevşeme ve açılma sırasında 5-9 cm ve tam kasılma ile birlikte 2.5 cm olarak ölçülmüştür.

Hangi hastalıklar veya durumlar makat darlığına neden olur? Makat ameliyatları sonrasında, makat darlığı gelişimi nasıl önlenir?
  • Makat dışındaki memeleri çevresel olarak aşırı geniş olarak çıkartmamak ve arada sağlam doku adacıkları bırakmak. Fazla miktarda makat derisi ve bağırsak iç yüzeyini (mukoza) çıkartmamak.
  • Makat kanalında dişli çizgi (linea dentata) civarında az dikiş kullanmak.
  • Longo ameliyatında kese ağzı (purse string) dikişini, makat kanalındaki dişli çizgiye (linea dentata) yakın olarak yerleştirmemek.
  • Hemoroid ameliyatının deneyimli olan bir cerrah tarafından gerçekleştirilmesi.
  • Makat kaslarında yaralanma yapmamak
Makat darlığı belirtileri nelerdir? Makat darlığının hangi tipleri vardır? Makat darlığı durumunda hangi tetkikler yapılır? Makat darlığı ameliyatsız nasıl tedavi edilir?
Özellikle, ameliyat sonrası erken dönemde (ilk bir ay), dışkı gevşetici ilaçlar, lif takviyesi ve günlük aralıklarla parmakla veya buji (Hegar dilatatörü) ile genişletme (dilatasyon) uygulanabilir.

Makat darlığı ameliyat ile nasıl tedavi edilir?
  • Mukozal ilerletme flebi: İç makat kası (internal anal sfinkter) sıklıkla kesilir ve makat iç kısmı (mukoza) deriye doğru kaydırılır. Bu yöntemle makatın mukoza bölümü 2-5 cm kadar ilerletilebilir ve çeşitli çalışmalarda % 80-90 civarında başarı elde edildiği bildirilmektedir.
  • Anoplasti: Ameliyat nedbesi (skar) kesilerek çıkartılır, ardından Y-V şeklinde flep olarak kaldırılır. Y-V anoplasti sıklıkla makat çıkışına yakın ve dişli çizginin (linea dentata) altında Makat etrafında çepeçevre darlık olması durumunda ise, S şeklinde flep kaydırılır. Bu teknik ile % 64-100 civarında başarı elde edildiği bildirilmektedir. Baklava şeklinde (diamond flep), U flep, C flep ve house flep, diğer sık olarak kullanılan flep yöntemleridir.
Makat darlığı durumunda hangi hekime başvurmak gerekir?
Makat darlığı Genel Cerrahi Uzmanları tarafından tedavi edilir. Bağırsak ve makat hastalıkları ile uğraşan cerrahlara ise Kolorektal cerrah, proktolog veya proktoloji uzmanı adı verilir.

Anahtar kelimeler: makat darlığı, anal darlık, anal stenoz, hemoroid ameliyatı, makat çatlağı, makat sarkması, makat fistülü, rektovajinal fistül, rektal prolapsus, tromboze hemoroid, ıkınma hissi, tenesmus, dışkının boşalmaması, rektum kanseri, ileo-anal anastomoz, kolo-rektal anastomoz, kolo-anal anastomoz, makat kanseri, endometriozis, Crohn hastalığı, ülseratif kolit, radyasyon proktiti, makat ülseri, Longo ameliyatı, dışkıda incelme, dışkılama güçlüğü, ağrılı dışkılama, makattan kanama, kabızlık, anorektal manometri, defekografi, andeoanal ultrasonografi, EAUS, anorektal MRG, anoskopi, V-Y flep

Kaynaklar
1. Suh YJ, Ha HK, Oh HK, et al. Rectal perforation caused by anal stricture after hemorrhoid treatment. Ann Coloproctol 2013; 29 (1): 28-30.
2. Shawki S, Costedio M. Anal fissure and stenosis. Gastroenterol Clin North Am 2013; 42 (4): 729-758.
3. Okugawa T, Oshima T, Ikeo K, et al. Successful self-expandable metallic stent placement for a case of distal rectal stenosis due to gastric cancer metastasis. Case Rep Gastroenterol 2013; 7 (2): 214-218.
4. Kolodziejczak M, Santoro GA, Slapa RZ, et al. Usefulness of 3D transperineal ultrasound in severe stenosis of the anal canal: preliminary experience in four cases. Tech Coloproctol 2013 Oct 1. [Epub ahead of print]
5. Szeto P, Ambe R, Tehrani A, et al. Full-thickness skin graft anoplasty: novel procedure. Dis Colon Rectum 2012; 55 (1): 109-112.
6. Thin NN, Carrington EV, Grimmer K, et al. Advancement anoplasty and sacral nerve stimulation: an effective combination for radiation-induced anal stenosis. Int J Colorectal Dis 2011; 26 (2): 211-213.
7. Slattery E, Keegan D, O'Donoghue D. Anorectal stenosis after treatment with tumor necrosis factor alpha antibodies: a case series. J Med Case Rep 2010; 4: 226. doi: 10.1186/1752-1947-4-226.
8. Joyce M, O’Connell PR. Anorectal Stenosis. In: Anorectal and Colonic Diseases: A practical guide to their management. Givel JC, Mortensen NJ, Roche B (eds), p 651-658, Springer 2010, Heidelberg, Germany.
9. Farid M, Youssef M, El Nakeeb A, et al. Comparative study of the house advancement flap, rhomboid flap, and Y-V anoplasty in treatment of anal stenosis: a prospective randomized study. Dis Colon Rectum 2010; 53 (5): 790-797.
10. Lolli P, Malleo G, Rigotti G. Treatment of chronic anal fissures and associated stenosis by autologous adipose tissue transplant: a pilot study. Dis Colon Rectum 2010; 53 (4): 460-466.
11. Katdare MV, Ricciardi R. Anal stenosis. Surg Clin North Am 2010; 90 (1): 137-145.
12. Duieb Z, Appu S, Hung K, et al. Anal stenosis: use of an algorithm to provide a tension-free anoplasty. ANZ J Surg 2010; 80 (5): 337-340.
13. Brisinda G, Vanella S, Cadeddu F, et al. Surgical treatment of anal stenosis. World J Gastroenterol 2009; 15 (16): 1921-1928.
14. Alver O, Ersoy YE, Aydemir I, et al. Use of “house” advancement flap in anorectal diseases. World J Surg 2008; 32: 2281-2286.
15. Chew MH, Chiow A, Tang CL. Keloid formation after stapled haemorrhoidectomy causing anal stenosis: a rare complication. Tech Coloproctol 2008; 12 (4): 351-352.
16. Casadesus D, Villasana LE, Diaz H, et al. Treatment of anal stenosis: a 5-year review. ANZ J Surg 2007; 77: 557-559.
17. Gravante G, Venditti D. Postoperative anal stenoses with Ligasure hemorrhoidectomy. World J Surg 2007; 31 (1): 245; author reply 246.
18. Owen HA, Edwards DP, Khosraviani K, et al. The house advancement anoplasty for treatment of anal disorders. J R Army Med Corps 2006; 152: 87-88.
19. Filingeri V, Gravante G, Cassisa D. Radiofrequency Y-V anoplasty in the treatment of anal stenosis. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2006; 10: 263-267.
20. Lim SW. Analysis and measures for anal stricture following a hemorrhoidectomy. J Korean Soc Coloproctol 2006; 22: 293-297.
21. Rakhmanine M, Rosen L, Khubchandani I, et al. Lateral mucosal advancement anoplasty for anal stricture. Br J Surg 2002; 89: 1423-1424.
22. Carditello A, Milone A, Stilo F, et al. Surgical treatment of anal stenosis following hemorrhoid surgery. Results of 150 combined mucosal advancement and internal sphincterotomy Chir Ital 2002; 54: 841-844.
23. Lagares-Garcia JA, Nogueras JJ. Anal stenosis and mucosal ectropion. Surg Clin North Am 2002; 82 (6): 1225-1231.
24. Schlegel RD, Dehni N, Parc R, et al. Results of reoperations in colorectal anastomotic strictures. Dis Colon Rectum 2001; 44:1464–1468.
25. Lucthefeld M. Anal stenosis. Probl Gen Surg 2001; 18: 17-23.
26. Liberman H, Thorson AG. How I do it. Anal stenosis. Am J Surg 2000; 179: 325-329.
27. Brisinda G. How to treat haemorrhoids. Prevention is best; haemorrhoidectomy needs skilled operators. BMJ 2000; 321: 582-583.
28. Michelassi F, Melis M, Rubin M, et al. Surgical treatment of anorectal complications in Crohn’s disease. Surgery 2000; 128 (4): 597-603.
29. Maria G, Brisinda G, Civello IM. Anoplasty for the treatment of anal stenosis. Am J Surg 1998; 175 (2): 158-160.
30. Eu KW, Teoh TA, Seow-Choen F, et al. Anal stricture following haemorrhoidectomy: early diagnosis and treatment. Aust N Z J Surg 1995; 65:101-103.
31. Khubchandani IT. Anal stenosis. Surg Clin North Am 1994; 74 (6):1353–1360.
32. Pidala MJ, Slezak FA, Porter JA. Island flap anoplasty for anal canal stenosis and mucosal ectropion. Am Surg 1994; 60 (3): 194-196.
33. Angelchik PD, Harms BA, Starling JR. Repair of anal stricture and mucosal ectropion with Y-V or pedicle flap anoplasty. Am J Surg 1993; 166 (1): 55-59.
34. Sentovich SM, Falk PM, Christensen MA, et al. Operative results of house advancement anoplasty. Br J Surg 1993; 83 (9): 1242-1244.
35. MacDonald A, Smith A, McNeill AD, et al. Manual dilatation of the anus. Br J Surg 1992; 79 (12): 1381-1382.
36. Christensen MA, Pitsch RM Jr, Cali RL, et al. ‘‘House’’ advancement pedicle flap for anal stenosis. Dis Colon Rectum 1992; 35 (2): 201-203.
37. Pearl RK, Hooks VH 3rd, Abcarian H, et al. Island flap anoplasty for the treatment of anal stricture and mucosal ectropion. Dis Colon Rectum 1990; 33 (7): 581-583.
38. Linares L, Moreira LF, Andrews H, et al. Natural history and treatment of anorectal strictures complicating Crohn’s disease. Br J Surg 1988; 75 (7): 653-655.
39. Ramajunan PS. Y-V anoplasty for severe anal stenosis. Contemp Surg 1988; 33: 62-68.
40. Milsom JW, Mazier WP. Classification and management of postsurgical anal stenosis. Surg Gynecol Obstet 1986; 163 (1):60-64.
41. Gingold BS, Arvanitis M. Y-V anoplasty for treatment of anal stricture. Surg Gynecol Obstet 1986; 162 (3): 241-242.
42. Caplin DA, Kodner IJ. Repair of anal stricture and mucosal ectropion by simple flap procedures. Dis Colon Rectum 1986; 29 (2): 92-94.
43. Rosen L. V-Y advancement for anal ectropion. Dis Colon Rectum 1986; 29 (9): 596-598.
44. Corman ML, Veidenheimer MC, Coller JA. Anoplasty for anal stricture. Surg Clin North Am 1976; 56: 727-731.
45. Crapp AR, Alexander-Williams J. Fissure-in-ano and anal stenosis. Part I: conservative management. Clin Gastroenterol 1975; 4 (3): 619-628.
46. Ferguson J. Repair of the ‘‘Whitehead deformity’’ of the the anus. Surg Gynecol Obstet 1959; 108 (1): 115-116.
47. www.tkrcd.org.tr
48. www.fascrs.org
49. cscrs.ca
50. www.cssanz.org
51. www.wproctoc.com
52. www.genelcerrah.com
53. www.kanserbilgileri.net
54. www.kansercerrahisi.com
55. www.barsakcerrahisi.com
56. www.makatkanamasi.com
57. www.makattacatlak.com
58. www.hemoroiduzmani.com

Foruma gitmek için tıklayınız. Geri

Uzmanlık Alanları:
Genel Cerrahi
Kolorektal Cerrahi
Laparoskopik Cerrahi
Kanser Cerrahisi
Robotik Cerrahi
Endoskopi
Meme Hastalıkları