Makat siğili (anal kondilom) nedir?
Makat siğili; anal kondilom veya kondiloma akuminata, makatın çevresini ve içini etkileyen bir durumdur, aynı zamanda cinsel organların etrafını da etkileyebilir. Toplu iğne başı gibi noktalar halinde belirirler. Sıklıkla ağrı veya huzursuzluk yaratmazlar, bu nedenle hasta sorunun farkında bile olmayabilir.

Makat siğili (anal kondilom) neden olur?
Makat siğili (anal kondilom) kısaca HPV olarak adlandırılan human papiloma virüsü ile bulaşır ve çıkarılamazsa daha büyür. Sıklıkla rastlanılan HPV-6 ve HPV-11 tipleridir. Cinsel temasla bulaşır ve bu nedenle cinsel temasla bulaşan hastalıklar içinde sınıflandırılır. Normal cinsel temasla da makat bölgesine bulaşabilir. Ancak, makat yolu ile cinsel temasta rastlanma olasılığının çok arttığı bilinmektedir. Olguların yaklaşık % 46’sının eşcinsel erkekler olduğu gözlenmektedir.

Makat siğili (anal kondilom) neden olur?
Makat siğili (anal kondilom) kısaca HPV olarak adlandırılan human papiloma virüsü ile bulaşır ve çıkarılamazsa daha büyür. Cinsel temasla bulaşır ve bu nedenle cinsel temasla bulaşan hastalıklar içinde sınıflandırılır. Normal cinsel temasla makat bölgesine bulaşabilir.

Makat siğili (anal kondilom) nerede yer alır?
Schlappner ve Shaffer’in çalışmasında makat siğili (anal kondilom) olgularının % 6’sının sadece makat derisinde, % 84’ünün hem makat derisinde ve hem de makat kanalı içinde ve % 10’unun ise sadece makat kanalının içinde yer aldığı belirlenmiştir.

Makat siğilinin (anal kondilom) belirtileri nelerdir?

• Makatta şişlik: karnabahar şeklinde olur
• Makatta kaşıntı
• Makattan kanama
• Makattan sümüksü (mukuslu) akıntı
• Makatta ıslaklık hissi

Makat siğili (anal kondilom) tanısı nasıl konulur?

• Doktor muayenesi
• Dışkı kültürü
• Boğaz kültürü
• Makattan sürüntü kültürü
• İdrar yolundan (üretra) alınan sürüntü kültürü (bel soğukluğu – gonore aranır)
• Dışkıda parazit tetkiki
• Anoskopi
• Rektoskopi
• Sigmoidoskopi
• Kanda frengi (sifiliz tetkiki)

Makat siğili (anal kondilom) ayırıcı tanısında hangi hastalıklar yer alır?

• Makat çatlağı (anal fissür)
• Hemoroid (basur)
• Gonokoksik proktit (makatta bel soğukluğu enfeksiyonu)
• Klamidya proktiti (makatta klamidya enfeksiyonu)
• Sifiliz proktiti (makatta frengi enfeksiyonu)
• Makat kanseri (anüs kanseri)

Makat siğilinin (anal kondilom) mutlaka tedavi edilmesi gerekir mi?
Makat siğili (anal kondilom) kendi halinde bırakılırsa mutlaka büyür, çoğalır ve kansere dönme riski taşırlar. Bu nedenle tedavi edilmesi gereklidir ve tedavi edilmediği takdirde:

1. Hastalık, cinsel temasla partnere geçer.
2. Hastalık gebelerde bebeğe bulaşabilir.
3. Makatta skuamöz (epidermoid) gelişimine yol açar.

Makat siğili (anal kondilom) nasıl tedavi edilir?

1. Siğili yakan ilaçlar

• Podofilin: % 5’den 50’ye kadar yoğunlukta kullanılır. Avantajı: uygulamanın kolay olması, anestezi gerektirmemesi ve ucuz olmasıdır. Dezavantajı: Ciltte yanıklara yol açması, sık doktor kontrolu gerektirmesi ve % 30-65 oranında nüks görülmesidir.
• Bikloroasetik asit: Avantajı: uygulamanın kolay olması, anestezi gerektirmemesi, ucuz olması ve makat kanalı içine uygulanabilmesidir. Dezavantajı: Ciltte yanıklara yol açması, sık doktor kontrolu gerektirmesidir ve % 25-35 oranında nüks görülür.
• Trikloroasetik asit: % 35 oranında nüks görülür.
• Nitrik asit

2. Imiquimod (Aldara®): Avantajı: hasta kendi kendine uygulayabilmesi ve sık doktor kontrolü gerektirmemesidir. Dezavantajı: Ciltte hafif yanıklara yol açması ve pahalı olmasıdır, % 13 oranında nüks görülür.
3. Koterizasyon (elektrik akımı ile yakma): Avantajı: tek seansta yapılabilmesi ve makat kanalı içine uygulanabilmesidir. Dezavantajı: anestezi gerektirmesi ve ağrılı olmasıdır, % 9 oranında nüks görülür.
4. Cidofovir: % 40-70 oranında nüks görülür.
5. Kriyoterapi (dondurma): sıvı hava veya sıvı azot ile uygulanır. Avantajı: tek seansta yapılabilmesi ve makat kanalı içine uygulanabilmesidir. Dezavantajı: anestezi gerektirebilmesi ve cihazın pahalı olmasıdır, % 24-37 oranında nüks görülür.
6. Cerrahi eksizyon: Avantajı: parçanın tam olarak çıkartılması Dezavantajı: anestezi gerektirmesi ve ağrılı olmasıdır, % 9-42 oranında nüks görülür.
7. İnfrared tedavisi: lokal anestezi ile kolaylıkla muayenehane koşullarında ağrısız olarak yapılabilmekte ve hasta derhal işine geri dönebilmektedir.
8. Lazer tedavisi: CO2 lazer kullanılır. Avantajı: yaygın siğillerde etkili olması, gebelerde uygulanabilmesi ve nüks oranının düşük olmasıdır. Dezavantajı: anestezi gerektirebilmesi ve cihazın pahalı olmasıdır, % 3-14 oranında nüks görülür.
9. İnterferon: Avantajı: nüks eden hastalıkta kullanılabilmesi. Dezavantajı: tedavinin 2-3 ay sürmesi, pahalı olması ve uygulamanın huzursuzluk vermesidir, % 25 oranında nüks görülür.
10. 5-Florourasil: Başarı oranı % 52 civarındadır, % 13 oranında nüks görülür

Makat siğilinin (anal kondilom) tedavisi sonrasında hastane yatışı gerekir mi?
Makat siğillerinin (anal kondilom) tedavisinde çoğu zaman hastane yatışı gerekmez ve ayaktan tedavi ile iyileşirler ve hastalar kısa sürede işlerine geri dönebilirler.

Makat siğili (anal kondilom) tedavi sonrasında tekrarlar mı?
Makat kondilomu (anal kondilom) tedavisi sonrasında tekrarlayabilir, çünkü virüs dokularda aylarca canlı olarak kalabilir. Tedavi son kondilom iyileşene dek devam ettirilir ve aylarca sürebilir. Tekrarlamayı önlemek için cinsel temastan uzak durmak, prezervatif kullanmak, farklı kişilerle cinsel temastan kaçınmak ve cinsel partneri de tedavi etmek yararlı olacaktır.

Anahtar kelimeler: Makat kondilomu, makatta siğil, makat siğili, anal kondilom, makatta kaşıntı, HPV, human papiloma virüsü, cinsel temasla bulaşan hastalık, cinsel partner, kondiloma akuminata, HPV-6, HPV-11, makatta kitle, makatta kaşıntı, makattan kanama, makattan akıntı, makatta ıslaklık hissi, dışkı kültürü, makattan sürüntü kültürü, üretra kültürü, makat çatlağı, anal fissür, hemoroid, basur, gonokoksik proktit, klamidya proktiti, sifiliz proktiti, makat kanseri, anüs kanseri, anal kanser, Podofilin, Bikloroasetik asit, Trikloroasetik asit, Nitrik asit, Imiquimod, Cidofovir, kriyoterapi, interferon, 5-Florourasil

Kaynaklar
1. www.fascrs.org
2. www.cancer.gov 
3. www.cancer.org 
4. www.cdc.gov/cancer
5. www.oncologychannel.com
6. www.medicinenet.com 
7. www.mayoclinic.com 
8. www.emedicine.medscape.com
9. www.emedicinehealth.com 
10. www.tkrcd.org.tr
11. www.taviloglu.com 
12. www.drtaviloglu.tv 
13. www.hemoroiduzmani.com
14. www.hemoroidnedir.tv 
15. www.genelcerrah.com 
16. www.kanserbilgileri.net 
17. www.kansercerrahisi.com
18. www.makatkanamasi.com 
19. www.makattacatlak.com 
20. www.hemoroidbilgisi.com 
21. www.barsakcerrahisi.com 
22. http://www.youtube.com/watch?v=P9Eam4vj08M
23. Gordon PH, Schouten WR. Condyloma Acuminatum. In: Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum, and Anus p 261-273. Eds: Gordon PH, Nivatvongs S, Informa, 2007, USA.
24. Schlappner OLA, Shaffer EA. Anorectal condylomata acuminata, a missed part of the condyloma spectrum. Can Med Assoc J 1978; 118: 172–173.